Miomas, pólipos y quistes ováricos

Pólipos endometriales

Los pólipos endometriales son crecimientos benignos del revestimiento interno del útero, llamado endometrio. Pueden aparecer de forma única o múltiple y variar considerablemente de tamaño.

Muchas veces son pequeños y no producen síntomas, por lo que se detectan de forma casual durante una ecografía ginecológica o un estudio de fertilidad.

Cuando producen síntomas, el más frecuente es el sangrado uterino irregular, como reglas abundantes, sangrado entre menstruaciones o pérdidas de sangre después de la menopausia.

En algunos casos pueden relacionarse con dificultades reproductivas o interferir en la implantación embrionaria, aunque no todos los pólipos afectan a la fertilidad.

La mayoría son benignos y el tratamiento depende del tamaño, los síntomas, la edad, el deseo gestacional y el contexto clínico de cada paciente.

Quistes ováricos

Los quistes ováricos son estructuras llenas de líquido que aparecen en el ovario. Son muy frecuentes durante la edad fértil y la mayoría tienen carácter benigno.

Muchos corresponden a quistes funcionales relacionados con la ovulación normal, como los quistes foliculares o del cuerpo lúteo, y suelen desaparecer espontáneamente.

También existen otros tipos de quistes, como los endometriomas asociados a la endometriosis, los quistes dermoides o determinados tumores benignos del ovario.

En muchas ocasiones no producen síntomas. Cuando aparecen molestias, las más frecuentes son dolor pélvico, sensación de presión abdominal o alteraciones del ciclo menstrual.

El tamaño, el aspecto ecográfico, la edad de la paciente, los síntomas y la evolución del quiste permiten decidir si es suficiente realizar un seguimiento o si es necesario ampliar el estudio.

Actualmente se intenta evitar una cirugía innecesaria siempre que pueda realizarse un seguimiento ecográfico seguro y conservador.

Miomas uterinos

Los miomas uterinos, también llamados leiomiomas o fibromas, son tumores benignos que crecen a partir del músculo del útero.

Son muy frecuentes y muchas mujeres los presentan sin tener síntomas. Su frecuencia aumenta durante la edad reproductiva y suelen disminuir después de la menopausia.

Según su localización, pueden clasificarse principalmente en intramurales, subserosos o submucosos. Algunos crecen dentro de la pared uterina, otros hacia el exterior del útero y otros deforman la cavidad endometrial.

Dependiendo de su tamaño y localización, pueden producir sangrado menstrual abundante, presión pélvica, dolor, síntomas urinarios o dificultades reproductivas.

No todos los miomas afectan a la fertilidad ni requieren tratamiento. Su impacto depende principalmente de si deforman la cavidad uterina, del número de miomas, de su tamaño y de sus características.

Algunos miomas pueden aumentar el riesgo de determinadas complicaciones durante el embarazo, especialmente cuando son grandes o submucosos. Aun así, muchas mujeres con miomas consiguen embarazos normales.

Síntomas más frecuentes

Muchos pólipos, quistes y miomas no producen síntomas y se detectan de forma incidental durante una exploración rutinaria.

Cuando aparecen síntomas, los más frecuentes son:

• Sangrado menstrual abundante.
• Reglas prolongadas o irregulares.
• Sangrado entre menstruaciones.
• Dolor o presión pélvica.
• Sensación de hinchazón o pesadez abdominal.
• Molestias durante las relaciones sexuales.
• Alteraciones urinarias o estreñimiento en el caso de miomas grandes.
• Dificultades reproductivas en algunos casos.

La intensidad de los síntomas no siempre se relaciona directamente con el tamaño de la lesión. Un mioma pequeño situado dentro de la cavidad uterina puede provocar más sangrado que un mioma grande localizado en la parte externa del útero.

Diagnóstico

La ecografía ginecológica transvaginal es la principal herramienta para el diagnóstico de los pólipos endometriales, los quistes ováricos y los miomas uterinos.

Permite valorar el tamaño, la localización, el aspecto y las características de las lesiones, así como comparar su evolución durante el seguimiento.

En algunos casos pueden ser necesarias pruebas complementarias como:

• Ecografía con contraste salino o sonohisterografía.
• Histeroscopia diagnóstica.
• Resonancia magnética.
• Analíticas hormonales o marcadores específicos en casos seleccionados.

La interpretación de los resultados siempre debe tener en cuenta la edad, los síntomas, los antecedentes, el estado menopáusico y el deseo gestacional de cada paciente.

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de lesión, el tamaño, la localización, los síntomas, la edad y el deseo gestacional de la paciente.

Seguimiento conservador

Muchas lesiones benignas pueden controlarse mediante revisiones y ecografías periódicas sin necesidad de tratamiento inmediato.

Tratamiento médico

En algunos casos pueden utilizarse tratamientos hormonales o no hormonales para controlar el dolor o el sangrado, aunque estos tratamientos no siempre eliminan la lesión.

Tratamiento quirúrgico

Cuando las lesiones producen síntomas importantes, presentan un crecimiento progresivo, provocan complicaciones o afectan a la fertilidad, puede recomendarse una intervención quirúrgica.

• Histeroscopia: utilizada principalmente para extirpar pólipos endometriales y algunos miomas submucosos.
• Laparoscopia: indicada en determinados quistes ováricos o miomas seleccionados.
• Miomectomía: cirugía destinada a extirpar los miomas preservando el útero.

Actualmente, el abordaje tiende a ser cada vez más individualizado y conservador, intentando preservar la fertilidad y evitar tratamientos innecesarios siempre que sea posible.